2018-01-31 樊成涛医生:拔下颌前磨牙推上颌磨牙向远中隐形矫正

  • 发布时间:2018-02-01
  • 发布者: 樊成涛医生
  • 来源: 牙博汇口腔资讯
  • 阅读量:
案例来源:广州凡美口腔 樊成涛,已获授权。

患者情况


初诊时间:2013.5.2

年龄:26岁 性别:女

职业:报社编辑

主诉:要求改善前突

既往史:小时候矫正上颌拔除两颗前磨牙

检查:1.1死髓牙 2.1冠修复


矫正前照片

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病例情况

1、浅覆合

2、下颌中度拥挤


诊断:

1、安氏二类一分类

2、双颌前突


治疗计划

1.二类牵引推上颌磨牙向远中,必要时种植支抗

2.拔除3.4 4.4

3.下颌最大支抗内收下前牙

4.第一副粘附件

5.不设计邻面去釉

6.维持上颌中线,下颌中线与之对正

7.压低下前牙整平Spee‘s 曲线并设计1mm压低过矫正

8.共55副牙套


难点

1、远中移动右上第二磨牙 四毫米

2、远中移动左上第二磨牙 五点五毫米

3、压低下前牙

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上颌远中移动顺序

1、17远移13步后一起远移17 16

2、一起远移17 16到23步后一起远移15到28步17远移到位

3、一起远移16 15 13 到35步16远移到位

4、前牙前磨牙一起远移到位

5、下颌六个前牙一起内收

6、边压低边内收

7、磨牙最大支抗不近中移动


下前牙压低3mm左右 下前牙转矩无过矫正

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矫正一年第二十五副轻度内收

牙齿排齐,内收顺利

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四十副牙套开始种植钉加强支抗

16 17间

26 27间

36 37间

45 46间植入种植支抗钉

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第四十六副牙套面型继续改善

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第五十一副牙套

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第五十五副第一次微调

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第五十五副第一次微调

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存在情况

患者觉得仍然稍突

覆合稍加深

下后牙少量剩余间隙

46 35 近中倾斜

17 47 远中倾斜


讨论

1、种植支抗早期介入替代二类牵引

2、下前牙分步移动

3、牙齿移动滞后牙套引起剩余间隙及近中倾斜

4、推上颌磨牙向远中引起上颌第二磨牙远中倾斜


微调治疗计划

1.左上种植支抗移动上颌中线向左1.5mm纠正中线内收

2.下颌双侧种植支抗继续内收

3.竖直4.6 3.5 1.7 2.7

4.调整牙弓对称

5.左侧片切对正中线

6.压低下前牙1.5mm左右

7.上颌24副牙套 下颌18副牙套 包括三副过矫正

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十一副后第二次微调

1、微调原因:上颌中线左移到位、而原方案继续左移

2、隐形矫正该微调一定要及时微调

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需要微调解决的

1、前牙咬合加深

2、后牙开合

3、患者要求继续内收


咬合加深原因

1、种植支抗内收前牙引起前牙舌倾咬合加深

2、种植支抗压低后牙引起后牙开合


如何防止种植支抗引起咬合加深

1、设计时前牙加根舌向转矩 压低前牙对抗

2、尖牙用powerarm牵引 接近阻抗中心整体后移

3、前牙加种植支抗钉压低前牙


微调计划

1.保持上颌中线 下颌中线与之对应

2.打开咬合

3.四个种植支抗钉继续内收

4.双侧后牙颌间牵引调整咬合

5.上颌20副、下颌22副、三副过矫正

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第二次微调第四副

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侧位

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第二次微调第十四副(16.9.25)

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第十八副

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矫正结束

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对病例的思考

要不要一开始打钉


如何缩短矫正期(三年七个月)

1、第一期55副用两年四个月 两周一副

2、第二期11副用三个月   一周一副

3、第三期22副用一年      两周一副

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